子宮腔沾黏接受子宮鏡剝離手術,醫療險不賠全因這條規定
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肝癌病人無法接受外科手術切除或結紮,採經導管肝動脈栓塞術已是標準療法之一,保戶可能心生疑問,動脈栓塞的方法,醫療險、防癌險都能視為「手術」理賠嗎?
一名罹患肝癌的保戶,分別在110年1月、3月到北榮桃園分院,住院接受經導管動脈化學治療栓塞術的治療,其防癌險癌症外科手術醫療保險金,每次外科手術可給付3萬元,但只拿到一次手術理賠金。保險公司說,保單係約定「接受以切除腫瘤為目的之外科手術治療」,經導管動脈栓塞術並非外科手術,但可以將栓塞視為外科手術替代療法,而二次栓塞屬同一次療程,視為一次外科手術理賠。
該保戶向評議中心申請評議,得到的答案是「經導管動脈化學治療栓塞術(TACE)的治療,並非真正的手術,但可視為取代手術的另一種治療方法。可視為替代療法,但不宜視為兩次手術。」(110年評字第1673號)。
肝動脈栓塞術是否屬於手術?疑義由來已久,對保險理賠來說,牽動住院醫療險、手術險、防癌險中的「手術」認定。
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