女性「副乳」手術治療之健保給付與醫療險理賠ABC
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孕媽咪安胎：要知道健保給付與勞保補貼
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Photo：Freepik
從懷孕到生產，醫界推算安胎比率超過一成，那麼需要安胎時，健保會不會給付？聽說勞保有補助，會有多少錢呢？
孕婦需要安胎的原因，從懷孕初期的迫切性流產、先兆性流產，到中後期子宮異常收縮、出血、腹痛等早產徵兆，在未足妊娠37周前，都算是需要避免的過早生產。
迫切性流產（Imminentabortion），又稱難免流產（Inevitableabortion），為早期懷孕子宮痙攣疼痛、早期破水、陰道出血、子宮頸擴張等，常導致不可避免的流產。
先兆性流產又有稱脅迫性流產（Threatenedabortion)，一般懷孕前20週發生，出現下腹脹痛、少量出血，無子宮擴張，胎兒心跳正常。
健保給付安胎的基本原則
健保對於孕婦有安胎需要者，並非自己想安胎就可以獲得給付，基本上得符合規定。有哪些規定呢？
因為安胎有很多原因，從健保給付制度，大致分類出兩種情形：
第一種情形是發生迫切性早產、流產，按照一般住院處理。先兆性流產原則上不需住院，如門診治療無效，需住院時醫生充分說明理由後申報健保。
過36+6周安胎給付不易
第二種情形是懷孕滿16周起到36+6周，需要使用宮縮緩解劑（tocolytics）的安胎治療。有早產之虞須以宮縮緩解劑注射治療者，可收容住院，醫生可檢附胎心音監視報告或有病歷記載臨床症狀，例如：出血、宮縮、子宮頸變化、破水…等。
第二種情形住院安胎到36周加6天時，就得出院返家療養，健保不再給付。除非醫師認為有醫學上理由須繼續安胎者，再申報健保。通常安胎到36+6妊娠穩定，卻還沒有產兆，想安胎到足月或有產兆，就得自費。
自費安胎針每療程上看3萬
健保同意給付的安胎治療，醫療險只有特定情形下才有理賠，也就是說健保給付安胎住院，不等於醫療險會理賠。（延伸閱讀→ 特定併發症的安胎，可申請醫療險理賠 ）
安胎時要需使用宮縮緩解藥物，有口服有注射，健保多有給付。有一款較新的宮縮緩解劑孕保寧TRACTOCILE®，為靜脈注射型，藥物副作用較少，健保有條件給付（詳見文末健保小秘書），如果不符合健保條件，每療程約需自費2~3萬。
勞保安胎住院給半日投保薪
除了健保，勞保是最多人參加的社會保險，但很多人以為勞保只有死亡給付、老年給付，忽略了勞保針對傷病住院提供補助，投保薪資越高的人領越多，而且按照安胎住院日數給付。
勞保規定，勞工被保險人因為安胎住院治療，不管是醫院還是設有觀察病床的婦產科診所，可以申請普通傷病給付。請領規則是安胎住院第四日起算，不能工作，未取得原有薪資，按實際住院日數乘以平均日投保薪資的50%，最長請領日數以6個月為限，要是參加勞保超過一年，最長可請領一年。
投保薪資越高安胎補助越高
平均日投保薪資是根據安胎住院當月，前六個月平均月投保薪資除以30計算。例如小麗住院安胎第四日起算共20日，前六個月平均日投保薪資是1,500元，那麼她出院後可以向勞保局請領15,000元：
計算式：20 X（1,500 X 50%）= 15,000元
所以，投保薪資越高，安胎的住院補貼越高，較長時間的安胎，至少有6個月的保障，投保年資一年以上，可給付日數更長達1年。
想知道更多關於傷病給付，請看→ 「 請賠住院醫療險時，別忘了這筆錢可領 」。
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健保小秘書
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